31.10.2024
Фото: Freepik
Текст: Полина Павлинская
Гомеопатия, остеопаты и несуществующие диагнозы: гайд по докмеду
Рассказали, как проверять эффективность лекарств, где искать доказательного врача и чем опасны альтернативные методы лечения
Доказательная медицина – это подход к профилактике, диагностике и лечению заболеваний, основанный только на доказанной эффективности и безопасности их методов.
В основе этого подхода лежит чистота исследований, а у доказательности есть несколько уровней, каждый из которых должен соответствовать четким критериям. Одним из главных этапов проверки является слепой метод. Например, в случае с лекарством никто из участников испытания не знает, какой получаемый препарат плацебо, а какой – настоящий, проверяемый на эффективность.
Докмед активно практикуется на западе, в то время как в Казахстане он еще не так распространен. Некоторые врачи до сих пор используют в своей практике устаревшие методы, а фармкомпании производят и распространяют неактуальные препараты.
Почему так происходит и как обезопасить себя, рассказали в нашем гайде по докмеду.
Почему недоказательные методы лечения могут навредить?
Препараты
Классическим видом альтернативной медицины считается гомеопатия. В этом случае препарат разводят, оставляя минимальную концентрацию активного вещества. Для признания средства эффективным оно должно значительно превышать эффект плацебо. Однако гомеопатические препараты не отвечают этому критерию. Медицинское сообщество признает гомеопатию псевдонаучной, а ВОЗ не рекомендует ее использование для лечения инфекционных и других серьезных заболеваний.
Чаще всего о положительном эффекте плацебо сообщают испытуемые с болезненными ощущениями и фобиями. Несмотря на это, исследователи не выявили значимого влияния на улучшение состояния пациентов.*
Чтобы избежать предвзятости, во время клинических исследований никто из участников процесса не знает, какой препарат получают испытуемые. Последние дают согласие на эти условия перед началом испытаний.
Фото: jcomp / Freepik
Неэффективное лечение может потратить время пациента. Без необходимой терапии болезнь, вероятнее всего, будет прогрессировать, ухудшать состояние человека и приводить к необратимым последствиям.
К недоказательным препаратам могут относиться не только пустышки – здесь опаснее. Например, устаревшие или недостаточно проверенные препараты могут вредить здоровым органам и не лечить больные. Многие из таких продаются в Казахстане, но при этом не соответствуют международным стандартам.
Еще препараты могут быть эффективными, но применяться не по назначению. Так часто бывает с антибиотиками, которые прописывают без оснований. Чрезмерное употребление антибиотиков впоследствии приводит к резистентности, из-за чего инфекции становятся устойчивыми к их активным веществам. Резистентность опасна тем, что не только вредит носителю, но и передается другим.
Также бесполезными и вредными могут быть профилактические витаминные комплексы, о которых мы рассказывали в статье про мифы о питании. Недоказательным считается и использование БАДов, которые не являются ни витаминами, ни любыми другими препаратами. Так как это пищевые добавки, а не препараты, они не проходят необходимые проверки и не соответствуют медицинским стандартам. В Казахстане добавки также не признаны лекарствами, а каждая из них должна быть зарегистрирована. Для этого БАД проверяют на безопасность. Однако в мире есть множество случаев, когда побочные эффекты добавок становились причиной для госпитализации.
Практики
Альтернативная медицина опасна тем, что чаще всего практикуют ее не врачи. У нас очень популярны услуги мануальных терапевтов и остеопатов. У большинства из них нет медицинского образования, а из достижений только сертификаты сомнительных курсов. Таким людям не стоит доверять свой опорно-двигательный аппарат и органы (ведь остеопаты “вправляют” даже их). Одним неосторожным действием хиропрактик может лишить вас не только боли (временно), но и жизни. Например, во время резкого движения вам могут повредить артерию.
ВАЖНО
Эффективность этих практик не доказана и остается на одном уровне с плацебо. Если вас беспокоят боли в позвоночнике или суставах, обращайтесь к хирургам-ортопедам.
Фото: DC Studio / Freepik
Вы удивитесь, но доказательными не считаются и многие виды физиотерапии, которые официально прописывают дипломированные врачи в государственных и частных клиниках. Электрофорез, магнитотерапия, ультразвук (как терапия), иглоукалывание и другие аналогичные методы не превышают эффекта плацебо и научным сообществом признаны как экспериментальные. Из всего списка физиотерапевтических практик доказательная медицина признает только лечебные массаж (как диагностика и улучшение состояния при деменции и первой стадии депрессии) и физкультуру.
ВАЖНО
Даже если эта терапия просто бесполезна и не вредит здоровью, она все еще тратит ваши время и деньги.
Как найти хорошего врача?
Доказательный метод все еще не так распространен в Казахстане. Довольно много врачей используют интегративный подход – сочетают способы лечения с доказанной эффективностью и дополнительные. Также бывают просто доктора с устаревшими знаниями и низкой заинтересованностью в лечении больных. Последние скорее всего будут использовать неактуальные, ненаучные диагнозы, методы и лекарства.
Мы рекомендуем обращаться к нескольким врачам за разными мнениями (особенно если ваш случай серьезнее простуды и несварения). Доказательные специалисты часто общаются между собой и объединяются в союзы. Они активны в социальных сетях, открыто говорят о своем подходе в публикациях и делятся ссылками на официальные международные исследования. Вы можете найти этих специалистов в аккаунте марафона доказательной медицины Evidence Based Medicine KZ и на странице казахстанского сообщества врачей и ученых – medsupportkz.
Помимо прямых ссылок на врачей-спикеров и участников сообществ, вы можете обратить внимание на докторов, которые подписаны на эти аккаунты и фигурирующих в них специалистов. Среди них есть много врачей из регионов и доступных клиник. Также сейчас открываются больницы, которые позиционируются как доказательные.
Скриншот: docma.ru
Один из самых известных русскоязычных сайтов о доказательной медицине – docma.ru. На сервисе размещена информация о доказательных врачах, принимающих в разных городах. Есть специалисты из Казахстана: Алматы, Астаны, Атырау и Усть-Каменогорска. Также можно связаться с доктором из другой страны по видеосвязи.
ВАЖНО
Обращаясь к любому специалисту, стоит проверять информацию. Особенно если вам кажется, что врач некомпетентен и может ошибиться.
Что должно насторожить?
Фото: senivpetro / Freepik
“Препарат от всего” – это главный маркер пустышки. Если вам прописывают пилюлю от всех болезней и проблем, скорее всего, она бесполезна. Таких чудо-лекарств не существует. Но согласимся, такую характеристику очень легко продать.
Для лечения вирусной инфекции вам прописывают антибиотики. Мы говорили выше о неуместном назначении антибиотиков и риске резистентности. Также советуем задать дополнительные вопросы врачу, если он прописывает вам противовирусные. Далеко не во всех случаях это оправдано, и не все противовирусные имеют доказательную базу.
Грубость – между этикой и профессионализмом врача есть закономерность. Сторонники эффективного подхода учат студентов и повышающих квалификацию не только лечить людей, но и располагать их к себе. Пациент должен чувствовать себя в безопасности, не сталкиваться с обесцениванием и обвинениями.
Вам ставят диагноз, которого нет в Международной статистической классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем, 11-го пересмотра – МКБ (11). Например, в этой и предыдущих версиях МКБ нет диагноза вегетососудистая дистония (ВСД), который до сих пор ставят многие неврологи.
ВАЖНО
Не любая ошибка врача говорит о его некомпетентности, не стоит забывать о человеческом факторе. Вы можете вступать с медиком в диалог, делиться своим мнением и опасениями, а также задавать вопросы. Чтобы быть более уверенным и спокойным, советуем перепроверять информацию, полученную от доктора. Делимся полезными ресурсами в следующем блоке.
Где проверять информацию?
Диагностика и лечение
Один из самых удобных, понятных и систематизированных гайдов о неэффективных лекарствах считается “Расстрельный список препаратов”. Формулировки в нем достаточно жесткие, зато достаточно информации о многих недоказательных лекарствах со ссылками на исследования. Подходит, чтобы быстро проверить препарат.
В 2023 году Всемирная организация здравоохранения обновила “Примерный перечень ВОЗ основных лекарственных средств”. Здесь вы можете найти лекарство, одобренное медицинским сообществом (не прописывайте их себе самостоятельно!).
Скриншот: MedIQ
На сервисе MedIQ вы можете проверить любой препарат. Введите название в поисковик и получите всю доступную информацию о побочных эффектах, существующих исследованиях и степени доказательности.
Проверять необходимость и доказательность обследований, анализов и лечения вы можете на сайте американской медико-просветительской кампании Choosing Wisely.
Исследования
Фото: Freepik
Они должны быть свежими, непредвзятыми, иметь большую выборку испытуемых и соответствовать критериям докмеда. Исследование на официальном сайте какого-то из препаратов можете даже не рассматривать. Оно вероятнее всего проплачено фармкомпанией, которая производит препарат.
Искать результаты испытаний можно на PubMed и Medline Plus.
