09.10.2025
Текст: Полина Павлинская
Как системные ретиноиды спасают от акне
Дерматолог Асем Сакеновна объясняет, что происходит с кожей на курсе и после
“Они вызывают бесплодие”, “печень не выдержит”, “прыщи вернутся через год” – вокруг системных ретиноидов столько страхов, что многие пациенты не доходят до эффективного лечения.
Системный ретиноид – это изотретиноин, синтетический витамин А. Вещество искусственно создано в лаборатории и содержится в препарате в макродозах.
Много страхов вызывает “новизна” препарата, но на самом деле его назначают уже более 45 лет. До Казахстана он дошел в 2011–2012 году, а большую популярность обрел в последние два года.
Дерматолог и косметолог Асем Сакеновна рассказала автору Mustafinmag, как изотретиноин действительно действует на кожу, почему не стоит бояться курса и какие ошибки чаще всего совершают пациенты, доверяясь слухам, а не врачу.
Показания
Системные ретиноиды назначают при тяжелой степени акне – ее определяет врач во время осмотра. При такой форме на лице или теле может быть более 100 воспалительных элементов и/или узлы. Тяжелую степень можно определить и “на глаз” – при чрезмерном количестве высыпаний подсчет уже не нужен.
Асем Сакеновна
К показаниям также относится устойчивая форма акне, когда пациент уже пробовал наружную терапию, но эффекта не получил, и наличие атрофических рубцов. Еще один индикатор – это эмоциональное состояние: когда человеку тяжело выходить в социум, он избегает общения или начинает самостоятельно выдавливать высыпания.
Врач-дерматолог
В таких случаях дерматолог не теряет время пациента и сразу назначает курс системных ретиноидов. Если степень заболевания средняя или легкая, лечение начинают с наружных средств. При отсутствии результата через три месяца врач может предложить таблетированную форму.
Как проходит терапия
Зачем нужны системные ретиноиды?
Главная цель системных ретиноидов – успокоить сальную железу. Чтобы она перестала закупориваться и воспаляться, нужно уменьшить ее объем и нормализовать состав кожного жира. В результате снижается себорея, уменьшается количество высыпаний и со временем снижается риск формирования новых рубцов.
Лечение начинается от полугода: длительность и суммарная доза рассчитываются индивидуально по весу пациента. Раз в три месяца проводится общий и биохимический анализ крови. При необходимости врач назначает дополнительные тесты.
В первые 2–4 недели возможен временный “взрыв” высыпаний: часть уже созревающих элементов проявляется одновременно – это ожидаемо и обычно проходит. К концу третьего месяца многие пациенты уже видят существенные улучшения.
Сухость кожи
На протяжении всего курса дискомфорт будет вызывать сухость кожных и слизистых покровов. Сильнее всего сохнут руки, область вокруг губ и глаза. Их нужно увлажнять жирными кремами, бальзамами и каплями.
Образ жизни
Диета – разнообразная и без экстремальных ограничений. Стоит увеличить количество полезных жиров (рыба, орехи, оливковое масло и другие) – они помогают усвоению витамина А. Нужно избегать алкоголь – он повышает нагрузку на печень.
Можно ли заниматься спортом?
Спорт не противопоказан и даже рекомендован. Он поможет облегчить возможные боли в мышцах и суставах. Плавание разрешено, но после бассейна важно быстро увлажнить кожу (хлор может дополнительно сушить ее).
Мифы
Системные ретиноиды не прописывают только детям до 12 лет, беременным, кормящим и людям с тяжелыми заболеваниями печени. Однако другие пациенты часто боятся и отказываются от терапии из-за следующих заблуждений.
Миф 1: После курса нельзя иметь детей
Препарат полностью выводится из организма через пять недель после завершения лечения, а попытки зачатия стоит начать не раньше чем через два менструальных цикла. Пройденная терапия не сказывается на фертильности и развитии плода.
Важно
Если зачатие наступило во время курса системных ретиноидов, немедленно сообщите об этом врачу. К сожалению, риск патологии плода высокий, и в таком случае рекомендуется прервать беременность.
Миф 2: Ретиноиды усугубляют другие кожные заболевания
У меня есть пациенты, страдающие сразу от нескольких проблем: псориаза, экземы и аутоиммунных заболеваний. Все это не противопоказание для терапии ретиноидами. Если увлажнять кожу, проблем не будет.
Миф 3: В них есть гормоны и антибиотики
Многие пациенты переживают, что организм может привыкнуть к изотретиноину. Также беспокоятся о том, как он повлияет на эндокринную систему. Но в системных ретиноидах нет гормонов и антибиотиков – у них другой принцип действия.
Миф 4: Курс ретиноидов бьет по печени
При правильной дозировке и контроле анализов нагрузка минимальна. Врач подбирает дозу индивидуально и следит за показателями, чтобы исключить побочные эффекты.
Миф 5: Ретиноиды лечат шрамы
Изотретиноин не восстанавливает коллаген и не убирает старые глубокие атрофические рубцы сам по себе. Постакне могут стать светлее и немного ровнее, но это скорее возможный дополнительный эффект, нежели самоцель.
Асем Сакеновна
Для выравнивания рельефа кожи используются процедуры: субцизия, игольчатая терапия (микронидлинг/фракционный RF), лазерная шлифовка. Порядок процедур подбирает врач: субцизия часто может быть выполнена на фоне или вскоре после курса. Агрессивные шлифовки и некоторые виды микроиглотерапии обычно откладывают на несколько месяцев после ретиноидов, чтобы избежать осложнений и ожогов.
Врач-дерматолог
Миф 6: После отмены акне обязательно вернется
Всех интересуют рецидивы – они действительно возможны, особенно при несоблюдении рекомендаций. После добросовестного лечения повторные высыпания случаются у 20–30% пациентов. В этих случаях степень акне, как правило, легче изначальной и быстро поддается лечению.
